□南醫(yī)大二附院兒科 于寶生

　　現(xiàn)在有不少孩子，雖然足月出生，可從出生時(shí)起就比別的孩子要“矮”一截。這種足月誕生，但一出生身高和體重就低于標(biāo)準(zhǔn)，出生體重多低于2500g的孩子，被稱(chēng)為“小于胎齡兒”。

　　“小于胎齡兒”不用怕

　　對(duì)于“小于胎齡兒”來(lái)說(shuō)，如何在生長(zhǎng)上“發(fā)力”很重要啊，否則他們可能持續(xù)身材矮小，最終影響孩子終身的身高。那么該怎么辦呢？

　　首先，家長(zhǎng)們不用害怕“小于胎齡兒”，因?yàn)閷殞毘錾笕缥桂B(yǎng)得當(dāng)，不生病或少生病，生活規(guī)律，精神愉快，不少孩子會(huì)在生后兩個(gè)月開(kāi)始出現(xiàn)生長(zhǎng)追趕，到6個(gè)月時(shí)生長(zhǎng)追趕最為明顯，大部分寶寶在2歲時(shí)都能追趕上正常兒童身高。但的確有10%—15%的兒童在2-3歲時(shí)，依然沒(méi)有追趕上正常兒童的身高，那么他們一生身高矮小的風(fēng)險(xiǎn)就很大了。其中多數(shù)患兒在成年后，身高仍處于正常平均身高減去2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差以下，即屬于身材矮小。

　　據(jù)統(tǒng)計(jì)在成年人身材矮小中，約20%是“小于胎齡兒”導(dǎo)致的。所以，家長(zhǎng)應(yīng)該對(duì)“小于胎齡兒”寶寶給予持續(xù)關(guān)注，從寶寶出生到兩歲期間，如果寶寶能追上標(biāo)準(zhǔn)身高，就過(guò)了這道坎，生長(zhǎng)能力沒(méi)問(wèn)題，反之就說(shuō)明孩子可能存在生長(zhǎng)障礙。如果到2歲時(shí)還不能出現(xiàn)充分追趕的“小于胎齡兒”，則需要接受治療，否則以后與同齡人身高的差距將有可能越拉越大；而3歲以上仍出現(xiàn)無(wú)生長(zhǎng)追趕的“小于胎齡兒”，則很難再獲得生長(zhǎng)追趕。

　　越早治療身高增長(zhǎng)越多

　　大量研究表明，矮身材開(kāi)始治療時(shí)的年齡越小，身高越矮，體質(zhì)量越輕，最終身高增長(zhǎng)越多。參照目前我國(guó)2歲兒童的身高標(biāo)準(zhǔn)，男孩平均身高為88.5厘米，女孩為87.2厘米。如果孩子足月出生時(shí)體重低于2.5公斤，兩歲時(shí)男孩身高低于81.6厘米，女孩身高低于80.5厘米，家長(zhǎng)就應(yīng)帶孩子盡早就醫(yī)，一經(jīng)確診，即可開(kāi)始治療。

　　在治療中，我們可能會(huì)用到生長(zhǎng)激素，但對(duì)于這種“激素”，家長(zhǎng)們的態(tài)度比較兩極分化。有些家長(zhǎng)覺(jué)得孩子個(gè)子有點(diǎn)“矮”，就不問(wèn)青紅皂白，要求使用；還有些家長(zhǎng)看見(jiàn)“激素”兩字就很害怕，擔(dān)心這么小的孩子長(zhǎng)期用會(huì)有不良反應(yīng)。

　　其實(shí)，生長(zhǎng)激素是調(diào)控人體從出生到成人的正常生長(zhǎng)所必需的物質(zhì)，也是唯一使骨骼線性生長(zhǎng)的激素。作為藥物使用的生長(zhǎng)激素是采用基因重組技術(shù)人工合成的，與人腦垂體產(chǎn)生的生長(zhǎng)激素完全一樣。臨床應(yīng)用中，約有1%的身材矮小患兒出現(xiàn)副作用，常見(jiàn)的有：注射部位局部一過(guò)性反應(yīng)(如疼痛、發(fā)麻、紅腫等)和體液潴留的癥狀(外周水腫、關(guān)節(jié)痛或肌痛)，我們臨床用藥觀察發(fā)現(xiàn)，這些副作用一般發(fā)生在開(kāi)始治療的早期，持續(xù)幾天，其后隨用藥時(shí)間其發(fā)生逐漸減少，罕見(jiàn)影響日常生活。

　　關(guān)于激素的安全問(wèn)題，家長(zhǎng)的擔(dān)心完全可以理解。但是如果經(jīng)過(guò)診斷，“小于胎齡兒”確實(shí)屬于未出現(xiàn)追趕生長(zhǎng)的情況，僅僅注意飲食和加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)并不能很好改善孩子的身高狀況，此時(shí)就需要及時(shí)使用藥物，否則可能導(dǎo)致孩子失去最佳長(zhǎng)高時(shí)間。

　　因此，在符合適應(yīng)癥的前提下，合理使用生長(zhǎng)激素并不會(huì)給孩子帶來(lái)嚴(yán)重的安全問(wèn)題，反而可以避免孩子今后因?yàn)榘聿亩鎸?duì)更多問(wèn)題。當(dāng)然，如果不符合適應(yīng)癥，或者孩子其實(shí)并不矮小，就盲目使用生長(zhǎng)激素，這肯定是不可取的，應(yīng)該盡量避免。

　　嬰幼兒應(yīng)定期生長(zhǎng)檢測(cè)

　　最后，不管是“小于胎齡兒”，或者是正常嬰幼兒、兒童，都應(yīng)該接受定期生長(zhǎng)檢測(cè)，這也是家長(zhǎng)應(yīng)該掌握的一項(xiàng)技能。一次性測(cè)量的身高、體重值只能反映的是測(cè)量當(dāng)時(shí)的年齡所達(dá)到的生長(zhǎng)水平，而判斷生長(zhǎng)障礙最直接、最簡(jiǎn)便的有效方法，是在一定時(shí)間內(nèi)孩子生長(zhǎng)的速度。通過(guò)在一定時(shí)期內(nèi)，在不同的時(shí)間點(diǎn)連續(xù)測(cè)量身高，人們就可以計(jì)算出身高的生長(zhǎng)速度，通過(guò)這一指標(biāo)，很容易判斷某個(gè)孩子身高的增加是加速還是遲緩，從而及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題。

　　最簡(jiǎn)單的判斷身高生長(zhǎng)速度是否正常的方法是，將不同年齡時(shí)間點(diǎn)測(cè)量的身高數(shù)據(jù)記錄下來(lái)，并描記在生長(zhǎng)曲線圖上。如果孩子自身的曲線沿著其中的一條線平行上升，就表明生長(zhǎng)速度正常。如果曲線變平或下降，說(shuō)明生長(zhǎng)出了問(wèn)題。建議關(guān)心、愛(ài)護(hù)孩子的家長(zhǎng)每3-4個(gè)月或至少每年精確測(cè)量1次孩子的身高、體重，并把測(cè)量的數(shù)據(jù)和測(cè)量的時(shí)間(準(zhǔn)確至年月日)仔細(xì)地記錄和保存。

　　最好同時(shí)也把測(cè)量數(shù)據(jù)描記在生長(zhǎng)曲線圖上。將幾次描記的點(diǎn)連接起來(lái)，就是該兒童自身的生長(zhǎng)曲線。把該兒童自身的生長(zhǎng)曲線和正常兒童人群的標(biāo)準(zhǔn)曲線相比較，可很直觀容易地判斷身高發(fā)育是否正常。如果孩子的生長(zhǎng)曲線一直沿著一個(gè)等級(jí)線延伸，則是健康正常的表現(xiàn)。如果曲線突然從一個(gè)等級(jí)走到低一個(gè)等級(jí)，則提示有不利因素干擾了孩子的生長(zhǎng)。 何松明 整理