我在2013年4月做過一次乳腺纖維瘤微創(chuàng)手術(shù)，今年4月在醫(yī)院復(fù)診時又查出乳腺有一個1厘米大的纖維瘤。請問專家，為何會復(fù)發(fā)得這么快？是否需要再次手術(shù)？再次手術(shù)是選微創(chuàng)還是傳統(tǒng)開刀？哪種做得更干凈？

　　解答：南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院普外乳腺、血管科主任醫(yī)師羅云峰

　　乳腺纖維瘤是女性常見的良性腫瘤，多見于青、壯年女性，常常表現(xiàn)為無疼痛的腫塊，一般為單個，觸摸時光滑，圓形或橢圓形，可滑動，如果一側(cè)乳房出現(xiàn)兩個或兩個以上的稱之為多發(fā)性乳腺纖維瘤。你來信表明在乳腺纖維瘤切除術(shù)1年后，又經(jīng)B超發(fā)現(xiàn)并確診為1cm大小的乳腺纖維瘤，這種在短期內(nèi)出現(xiàn)的可考慮為多發(fā)性乳腺纖維瘤。

　　多發(fā)性乳腺纖維瘤的病因目前尚未完全明確，可能與雌激素水平失衡、高脂、高糖飲食或是家族遺傳傾向有關(guān)，臨床上還有“種子-土壤”學(xué)說，認(rèn)為同一乳腺組織中存在對雌激素敏感程度不同的區(qū)域。在醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)報(bào)告中，雖然僅有少數(shù)乳腺纖維瘤可發(fā)生惡變，但它不易與早期乳腺癌相鑒別。建議如果女性觸摸到乳房有腫瘤，應(yīng)早做X線、B超或穿刺活檢等進(jìn)一步檢查。

　　乳腺纖維瘤或多發(fā)性乳腺纖維瘤的治療通常采取手術(shù)切除，其他方法治療效果不明顯，不宜盲目采用。而手術(shù)時機(jī)也因人而異，一般按婚前、婚后孕前或孕后、35歲以上不同時期進(jìn)行選擇。婚前發(fā)現(xiàn)乳腺纖維瘤的女性，大多數(shù)可選擇合適的時間進(jìn)行手術(shù)切除；婚后尚未懷孕期間發(fā)現(xiàn)的女性，則宜在計(jì)劃懷孕前盡早手術(shù)；如果是在懷孕后才發(fā)現(xiàn)的乳腺纖維瘤，考慮到懷孕、哺乳等均有可能促使腫瘤加速生長，應(yīng)在懷孕第3~6個月之間，經(jīng)醫(yī)生評估、結(jié)合個人的身體情況選擇手術(shù)時機(jī)。對于35歲以上的女性，發(fā)現(xiàn)腫瘤后均應(yīng)手術(shù)治療，并在術(shù)中做快速病理檢查，盡早排除惡變的可能。

　　而在治療上，目前有傳統(tǒng)開刀切除術(shù)及乳腺微創(chuàng)旋切術(shù)兩種方式。傳統(tǒng)開刀切除術(shù)可選擇乳暈旁切口或腫瘤表面的乳房放射狀切口進(jìn)行腫瘤切除。乳腺微創(chuàng)旋切術(shù)的優(yōu)點(diǎn)是在B超引導(dǎo)下能準(zhǔn)確定位，傷口僅為2～3mm大小，特別對小于1cm的腫瘤及多發(fā)乳腺腫物較傳統(tǒng)開刀手術(shù)更有優(yōu)勢，可以一個切口切除多個腫瘤，達(dá)到對乳房皮膚的最小損傷。但微創(chuàng)術(shù)式確實(shí)也有其局限性，僅適用于腫瘤直徑<2cm的乳腺纖維瘤或乳腺結(jié)節(jié)，且手術(shù)費(fèi)用較傳統(tǒng)開刀貴，未生育的年輕女性，如果腫瘤位于乳暈深部，旋切刀容易傷及大乳管，可能影響將來的哺乳。

　　就你的情況，建議還是要手術(shù)治療，但應(yīng)根據(jù)你自身的情況，找?？漆t(yī)生咨詢評估，權(quán)衡各種利弊，特別要了解清楚腫瘤是否長在乳暈深部，再合理選擇手術(shù)方式。

　　(記者翁淑賢 通訊員胡瓊珍)