復旦大學附屬華山醫(yī)院神經(jīng)外科 張榮

　　生活實例：李媽媽的寶寶自出生后不久，頭就顯得比其他孩子大很多。李媽媽一直認為這是孩子“聰明”的表現(xiàn)。但孩子一歲后，常常出現(xiàn)喂食困難，高音調的啼哭，眼睛一直往下看，大運動和精細運動的發(fā)育都落后于同齡兒，后來竟然發(fā)生了一次四肢抽搐。李媽媽在朋友建議下帶孩子到醫(yī)院就診，頭顱CT檢查提示：腦積水。經(jīng)手術后，寶寶的癥狀好轉得很快，智力和運動發(fā)育逐漸跟上了同齡兒，頭圍也變得跟其他同齡兒相似，再也沒有出現(xiàn)四肢抽搐。

　　腦積水怎么發(fā)生的

　　腦積水的“水”是指大腦組織分泌的腦脊液，正常狀態(tài)下的腦脊液對大腦的保護和生理功能的行使都有重要作用，腦脊液的量若超過正常范圍就形成“積水”了。任何引起腦脊液分泌過多、循環(huán)通路受阻、吸收障礙的病變均可引起腦積水，進而引起腦室擴大，腦實質相應減少，引發(fā)一系列生理病變。嬰幼兒腦積水又稱先天性腦積水，發(fā)病率為0.3%~0.5%，發(fā)病原因很多，如畸形、蛛網(wǎng)膜顆粒缺損、大腦導水管阻塞或狹窄以及各種良性囊腫或者血管畸形等。

　　腦積水患兒的癥狀

　　腦積水患兒最典型的表現(xiàn)是“頭大”，頭發(fā)稀疏，頭皮薄而亮，有時可見頭皮靜脈怒張?；純旱念^雖然大，但面部卻比較小，嚴重時可出現(xiàn)眼球下移、鞏膜外露。有的表現(xiàn)為生長發(fā)育遲緩、視力下降、喂食困難、斜視和上視困難以及特征性的高音調啼哭。病情嚴重時，患兒可出現(xiàn)精神不振、遲鈍、易激惹、抬頭困難、嗜睡、昏迷，甚至抽搐發(fā)作，最糟糕的可發(fā)生腦疝而死亡。

　　如何早期發(fā)現(xiàn)腦積水

　　家長可根據(jù)上面介紹的癥狀，通過細心觀察，爭取早期發(fā)現(xiàn)問題。也可通過測量寶寶的頭圍來發(fā)現(xiàn)問題。正常新生兒的頭圍是33~35厘米，出生后6個月，平均每月增加1.2~1.3厘米，后半年增加2~4厘米。1歲時，嬰幼兒平均頭圍為46厘米，第2年增加2厘米，第3~4年增加2厘米。五歲時，正常兒童頭圍可達50厘米。而腦積水患兒頭圍可達同齡正常孩子頭圍值的2倍以上。一旦懷疑孩子患有腦積水，應帶孩子到醫(yī)院做頭部CT檢查。對于經(jīng)CT確診為腦積水的患兒，還需再做核磁共振檢查，以明確引起腦積水的原因。

　　腦外科手術為首選治療方案

　　到目前為止，對于先天性兒童腦積水，手術治療仍是首選方案。嬰幼兒腦積水手術應從創(chuàng)傷最小的術式做起。手術的關鍵是根據(jù)病因選擇術式。由中腦導水管狹窄或由蛛網(wǎng)膜囊腫而形成的腦積水，建議首先選用腦室鏡下第三腦室底造瘺術或蛛網(wǎng)膜囊腫腦室鏡下開窗及內引流術。對于交通性腦積水或經(jīng)腦室鏡下內引流術無效的患兒，只能通過腦室腹腔分流術以解除腦積水。有時患兒就診時，腦積水已非常嚴重，導致大腦實質部分非常菲薄。此時，做普通的分流術風險相當大，容易引起顱內出血而致殘，甚至致死。因此，需應用可調壓分流系統(tǒng)進行手術，避免術后并發(fā)癥。

　　腦積水經(jīng)治療后，患兒的神經(jīng)功能會逐步恢復。只要及時發(fā)現(xiàn)和治療，絕大多數(shù)的患兒效果良好，可達到與正常兒童一樣的智力以及生長發(fā)育。

　　張榮 復旦大學附屬華山醫(yī)院神經(jīng)外科副教授、碩士生導師，醫(yī)療專長：兒童中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤與先天性畸形的診治，對顱底腫瘤的手術也有豐富經(jīng)驗。 每年手術量達500臺以上。