一項統(tǒng)計顯示，在所有分娩中大概有20%-30%的幾率會出現(xiàn)母嬰血型不合，即這些母親分娩出的孩子都有可能患上新生兒溶血病。與此形成對比的是，只有不到一成的父母會到醫(yī)院做產(chǎn)前血型血清學檢查，來使孩子遠離溶血病。

　　Rh溶血寶寶發(fā)病更嚴重

　　“溶血寶寶”是指患有新生兒溶血病的寶寶。這個病指母子血型不合引起的同族免疫性溶血。有報道表明，ABO溶血病占新生兒溶血的85.3%，Rh溶血病占14.6%，MN溶血病占0.1%。ABO血型不合中約1／5發(fā)病，RhD血型不合者約1／20發(fā)病。ABO溶血病不發(fā)生在母親AB型或嬰兒O型，主要發(fā)生在母親O型而胎兒A型或B型；第一胎可發(fā)?。灰话闱闆r下ABO溶血病臨床表現(xiàn)較輕。Rh溶血病一般發(fā)生在第二胎；第一次懷孕前已致敏者其第一胎時發(fā)病，臨床表現(xiàn)較重，嚴重者甚至死胎。

　　“溶血寶寶”的臨床表現(xiàn)主要有黃疸、貧血和肝脾腫大。多數(shù)ABO溶血病的黃疸在出生后第2～3天出現(xiàn)，而Rh溶血病一般在24小時內(nèi)出現(xiàn)并迅速加重。血清膽紅素以未結(jié)合型為主，如溶血嚴重可造成膽汁淤積，結(jié)合膽紅素升高。“溶血寶寶”的貧血程度不一。重癥Rh溶血生后即可有嚴重貧血或伴心力衰竭。

　　溶血寶寶確診要“過三關(guān)”

　　剛出生的寶寶如果黃疸出現(xiàn)得比較早或者程度比較重，那么就要警惕這個寶寶是不是一個“溶血寶寶”了。不過并不是黃疸的寶寶都是“溶血寶寶”。臨床上還需要做一系列的實驗室檢查。首先檢查母子ABO和Rh血型，然后進行溶血檢查。此外“溶血寶寶”的確診還需進行致敏紅細胞和血型抗體測定。其中有三個試驗必須做。(1)改良直接抗人球蛋白試驗：即改良Coombs試驗，測定患兒紅細胞上結(jié)合的血型抗體。(2)抗體釋放試驗：測定患兒紅細胞上結(jié)合的血型抗體。(3)游離抗體試驗：測定患兒血清中來自母體的血型抗體。

　　膽紅素腦病是最重并發(fā)癥

　　雖然新生兒溶血病很常見，而且新生兒溶血病的發(fā)病率約占母嬰血型不合的10%，但可能造成的后果是十分可怕的。其中膽紅素腦病是新生兒溶血病最嚴重的并發(fā)癥，早產(chǎn)兒更易發(fā)生。早期表現(xiàn)為嗜睡、反應低下、吮吸無力、擁抱反射減弱、肌張力減低等，偶有尖叫和嘔吐。持續(xù)約12-24小時后進入痙攣期，出現(xiàn)抽搐。輕者僅有雙眼凝視，重者出現(xiàn)肌張力增高、呼吸暫停、雙手緊握、雙臂伸直內(nèi)旋。此期約持續(xù)12-48小時。如不在該期死亡，患兒進入恢復期，但可能出現(xiàn)嚴重后遺癥，表現(xiàn)為手足徐動、眼球運動障礙、聽覺障礙和牙釉質(zhì)發(fā)育不良。此外，也可留有腦癱、智能落后、抽搐、抬頭無力和流涎等后遺癥。

　　不過年輕的爸媽們也不用太擔心，一般情況下ABO血型溶血癥狀很輕，孩子出生后大多不需要特殊治療，只要及時進行藍光照射和藥物治療，孩子病情都可以緩解，即使是嚴重的Rh溶血病，若及時進行換血，絕大多數(shù)寶寶也都能轉(zhuǎn)危為安。另外，并不是寶寶患黃疸就說明有溶血病。

　　把好產(chǎn)前和產(chǎn)后兩道關(guān)

　　了解了“溶血寶寶”的發(fā)病機制，準媽媽們就可以配合醫(yī)生在產(chǎn)前進行干預。如果準爸爸是A型血、B型血或AB型血，準媽媽是O型血，且有過流產(chǎn)史或者輸血史的話，就要當心新生寶寶有無貧血以及黃疸出現(xiàn)的時間、程度。如果有ABO血型不合的可能，準媽媽在懷孕前就要做一個“產(chǎn)前血型血清學檢查”，來查一查血液里抗體的情況。要是抗體的“活性”不高，準爸媽可以安心生孩子，要是抗體的“活性”很高，則可以通過一些藥物治療來降低，現(xiàn)在不少醫(yī)院都有相應的中藥治療。這樣做的目的主要是降低母親抗體的“殺傷力”。

　　如果已經(jīng)懷上寶寶，準媽媽們要記得從16周左右開始，定期檢測血液中抗體的情況，一般四周左右一次，密切注意寶寶有否發(fā)生溶血可能。如有異?？梢栽谠衅谥委?，效果也不錯。Rh血型不同的準爸媽，第一次懷孕時基本上沒事，但如果有過流產(chǎn)或生過孩子等現(xiàn)象，一定要查準媽媽體內(nèi)Rh抗體。若抗體陽性的“活性”很強，就不應該懷孕，否則發(fā)生死胎、新生兒嚴重溶血的危險性就比較大了。

　　對血Rh抗體效價明顯增高，但又不宜提前分娩的孕婦，進行血漿置換，以換出抗體，減少胎兒溶血。Rh陰性血型的媽媽預防就更重要。在流產(chǎn)或分娩Rh陽性胎兒后，應盡早注射相應的抗Rh免疫球蛋白，以中和進入母血的Rh抗原。臨床目前常用方法是對RhD陰性婦女在流產(chǎn)或分娩RhD陽性胎兒的72小時內(nèi)肌注抗D球蛋白。

　　指導專家：江蘇省人民醫(yī)院兒科副主任醫(yī)師 陸超

　　快報記者 呂珂