西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院乳腺外科主任 何建軍

　　乳腺纖維腺瘤是乳腺常見的良性疾病，發(fā)病高峰年齡為15～35歲。大約1/4的人沒有任何癥狀，3/4的人有疼痛等不適癥狀；有4/5的人是單側(cè)單個(gè)的纖維瘤，大約1/5的人是單側(cè)或雙側(cè)多發(fā)病灶，多發(fā)纖維腺瘤患者多有家族史。

　　該病一般多是患者在洗澡等情況下偶然發(fā)現(xiàn)，或在查體時(shí)發(fā)現(xiàn)。診斷乳腺纖維瘤最常依據(jù)B超和鉬靶檢查：對(duì)于年齡小于35歲的患者，建議查B超，如果懷疑有惡性可能時(shí)，才加用鉬靶；年齡在40以上的人首先考慮鉬靶檢查。需要說明的是，B超和鉬靶都是影像學(xué)檢查，它的準(zhǔn)確性都不能達(dá)到百分之百，確診必須依靠病理學(xué)診斷。但一般情況下，不是每個(gè)人都要做病理學(xué)診斷，醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者年齡、腫塊的特點(diǎn)等做出判斷。

　　纖維腺瘤自然病程較長(zhǎng)，少數(shù)人可自然消退或快速增大，多數(shù)病變緩慢長(zhǎng)大或無變化。纖維腺瘤惡變率非常低，一般不需要治療。需要明確的治療原則主要有兩點(diǎn)：一是，目前研究顯示沒有任何藥物可以治愈纖維腺瘤，因此吃藥解決不了問題。第二是，到底是隨訪觀察還是手術(shù)治療，這也是困惑很多患者和醫(yī)生的問題。對(duì)此，中國(guó)預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)婦幼分會(huì)乳腺學(xué)組推薦了具體原則，這里給大家分情況解釋下：

　　1.隨訪觀察。對(duì)于大多數(shù)生長(zhǎng)緩慢或無變化的纖維腺瘤患者，尤其是年輕患者，可以通過空心針穿刺活檢取病理標(biāo)本，確診后進(jìn)行隨訪觀察。對(duì)于<25歲的纖維腺瘤患者，隨訪觀察法能讓乳腺癌的漏診率降為1/700。推薦的觀察頻率為每6個(gè)月一次，推薦的檢查手段為體檢聯(lián)合乳房超聲。對(duì)于35歲以上的患者，推薦加入鉬鈀做為隨訪檢查手段。在隨訪過程中發(fā)現(xiàn)腫瘤生長(zhǎng)迅速時(shí)，建議結(jié)束觀察，接受外科治療。生長(zhǎng)迅速的標(biāo)準(zhǔn)是：6個(gè)月內(nèi)腺瘤最大直徑增長(zhǎng)超過20%或＜50歲的患者每月超過16%，≥50歲患者每月增長(zhǎng)超過13%。

　　2.手術(shù)治療。除腫瘤生長(zhǎng)迅速外，腫瘤的形態(tài)、邊緣(與周圍正常組織的分界)和密度也是手術(shù)指征之一。另外，有些纖維腺瘤還可能導(dǎo)致乳房外形改變、乳房不適感和導(dǎo)致患者精神壓力增大等也可施行手術(shù)。手術(shù)方法主要有傳統(tǒng)的開刀切除以及較新的真空輔助空心針微創(chuàng)旋切術(shù)和冷凍消融術(shù)。