中美專家看“無痛分娩”——

　　●中國產婦五成選剖宮產，歐美國家產婦逾六成選無痛分娩

　　●無痛分娩可提高分娩的安全性，但在中國未列入醫(yī)保，因此在綜合三甲醫(yī)院的推廣并不理想

　　●目前來說，自然分娩仍是首選，對胎兒也最有益

　　世界衛(wèi)生組織的調查報告指出，中國總剖宮產率高達46.5%，為世界第一，而在歐美國家，無痛分娩比例高達六成以上?！爸袊蕦m產率世界第一，這并不是什么‘榮譽’?！比涨埃绹每怂_斯大學西南醫(yī)學中心陶為科博士指出，中國剖宮產率遠遠高于世衛(wèi)推薦的15%的上限，給產婦和胎兒帶來的并發(fā)癥遠高于自然分娩。作為“無痛分娩中國行”志愿者，美國得克薩斯大學西南醫(yī)學中心陶為科博士和多名美國專業(yè)醫(yī)師來華義務推廣無痛分娩，希望借此降低中國剖宮產率，然而無痛分娩技術引進近20年，卻一直遭遇應者寥寥的尷尬，選擇這一方式的產婦僅5%。無痛分娩是否真的能降低剖宮產率？自然分娩、無痛分娩和剖宮產三種方式該如何選？記者采訪了中美婦產科專家，看看他們眼中的“無痛分娩”。

　　醫(yī)學指導/美國得克薩斯大學西南醫(yī)學中心陶為科博士、南方醫(yī)院婦產科龔時鵬副教授

　　共同“眼”

　　能自然分娩最好

　　2001~2009年，廣州的平均剖宮產率維持在38%~42%之間。陶為科認為，對于大多數產婦來說，自然分娩應是首選，剖宮產比自然分娩引發(fā)的母胎并發(fā)癥幾率高4倍。隨著雙獨子女組成的家庭越來越多，二胎家庭也在增多，重復剖宮產引發(fā)并發(fā)癥的幾率也大大增多，一些嚴重的并發(fā)癥在生育二胎時可能會造成子宮破裂，危及產婦生命。

　　對于控制中國居高不下的剖宮產率，南方醫(yī)院婦產科龔時鵬副教授也表示贊同和支持。龔時鵬說，不經過產道擠壓的新生兒，通常以后的手眼協調能力比較弱，脾氣比較急躁，注意力不容易集中，患多動癥及自閉癥幾率較高，醫(yī)學上稱為“感統失調”。對于產婦來說，剖宮產會帶來子宮疤痕增生等并發(fā)癥。因此他建議產婦在條件允許下，盡量選用最為自然的方式進行分娩。

　　不同“眼”

　　關于安全性

　　美國專家：無痛分娩可提高分娩安全性

　　中國專家：提前使用麻醉泵確實更加安全

　　陶為科說，一般將椎管內分娩鎮(zhèn)痛、笑氣、導樂、呼吸法等統一稱為無痛分娩。其中鎮(zhèn)痛效果最好的是椎管內分娩鎮(zhèn)痛，其實就是打麻醉操作。

　　陶為科說，相對于自然分娩，無痛分娩最大的好處是可以提高分娩的安全性，99%的孕婦采用椎管內分娩鎮(zhèn)痛都沒有后遺癥。陶為科說，分娩本身就存在一定的風險性，一旦發(fā)生意外情況，椎管內分娩鎮(zhèn)痛一開始已經準備好了麻醉泵，萬一中途出現了意外，如出現孩子的胎心慢這種情況，就可以立即上手術臺準備手術。如果一開始沒準備好，出現了意外，再重新打麻醉，效果就沒有那么好了。如果選擇全麻對胎兒肯定會造成影響，而如果選擇局麻對于產婦來說麻醉效果有限。

　　龔時鵬認為無痛分娩提前使用麻醉泵確實更加安全，一旦遇到緊急情況，節(jié)省了大量時間，為產婦和胎兒安全爭取到了時間。

　　關于疼痛

　　美國專家：無痛分娩可避免乳酸中毒

　　中國專家：疼痛對胎兒影響尚無依據

　　除了安全性，陶為科認為無痛分娩相對于自然分娩還有兩大好處，一是在人的痛覺中，分娩痛屬于比較高級別的，痛的本身會產生代謝問題，產生乳酸中毒等，會影響胎兒。同時，人體對痛會有應急反應，會分泌一些不良產物。如果打了麻醉，就不會出現這種情況，有助于保持體內酸堿平衡，對胎兒比較有利。另一個好處是自然分娩有時還要使用其他的鎮(zhèn)痛措施，其他鎮(zhèn)痛措施與椎管內分娩鎮(zhèn)痛不同，多多少少都會對胎兒造成影響。

　　龔時鵬說，疼痛作為人類自然分娩的一部分，目前并沒有詳細的數據顯示產婦分娩疼痛對胎兒有影響。其次，在中國選擇自然分娩的產婦大多數并不使用其他的鎮(zhèn)痛措施。

　　關于手術團隊

　　美國專家：成立麻醉師+產科醫(yī)生的固定小組

　　中國專家：跨兩科室，推廣缺乏激勵機制

　　陶為科介紹，在美國，無痛分娩一般由固定的醫(yī)療小組承擔，該小組有固定的產科醫(yī)生、固定的麻醉醫(yī)師以及固定的助產士等。小組成員長期合作，互相配合非常默契。

　　龔時鵬說，在中國，無痛分娩需要產科和麻醉科合作完成，受醫(yī)院體制等因素影響，很難固定產科醫(yī)生和麻醉醫(yī)師組成固定的無痛分娩醫(yī)療組，加上目前無痛分娩尚未列入醫(yī)療收費項目，對于麻醉醫(yī)師的激勵機制明顯不足，導致無痛分娩在綜合三甲醫(yī)院的推廣并不理想。目前，南方醫(yī)院無痛分娩比率在10%左右，在同類大醫(yī)院中屬于高的。龔時鵬說，目前推廣無痛分娩技術最出力的是各地的婦幼保健醫(yī)院等專科醫(yī)院。

　　能否降低剖宮產率

　　美國專家：希望借無痛分娩降低剖宮產率

　　中國專家：降低剖宮產率還有其他途徑

　　陶為科說，目前，中國剖宮產率高跟孕婦的疼痛耐受力有關。一方面，出現高危情況的孕婦挺多，如通過試管嬰兒懷孕的，患有高血壓、糖尿病等基礎疾病的，都是剖宮產的原因之一。另一方面，很多產婦希望在生產過程中可以減輕痛苦，剖宮產就成為了她們的選擇?！盁o痛分娩中國行”就是美國西北大學芬堡醫(yī)學院在國內推廣的一項公益性活動，旨在推行安全有效的椎管內分娩鎮(zhèn)痛，改變中國高剖宮產率的現狀。

　　龔時鵬說，無痛分娩確實是降低剖宮產率的一個途徑，但也有其他的路徑可以選擇。龔時鵬舉例說，在日本有不成文的規(guī)定，胎兒重量最好控制在2.5~3千克之間，這樣胎兒小，順產率就相應提高，剖宮產率也相應下降。文/記者王鶴 通訊員吳劍鵬