新版乙肝病毒母嬰傳播預(yù)防臨床指南基于臨床數(shù)據(jù)提出新建議——

　　醫(yī)學(xué)指導(dǎo)/廣州市第八人民醫(yī)院院長(zhǎng)尹熾標(biāo)

　　日前，傳染病防治專(zhuān)家、廣州市第八人民醫(yī)院院長(zhǎng)尹熾標(biāo)作客本報(bào)大洋網(wǎng)，為網(wǎng)友詳談了今年廣州高發(fā)的手足口病、逐漸進(jìn)入本地病例多發(fā)季節(jié)的登革熱以及持續(xù)高關(guān)注度的慢性乙肝等傳染病的防治知識(shí)。記者了解到，最新的乙型肝炎病毒母嬰傳播預(yù)防臨床指南根據(jù)臨床試驗(yàn)數(shù)據(jù)指出，乙肝陽(yáng)性的準(zhǔn)媽媽在孕晚期打乙肝免疫球蛋白沒(méi)有預(yù)防母嬰傳播的作用。另外，剖宮產(chǎn)分娩與自然分娩的母嬰傳播率沒(méi)有明顯差異，而新生兒正規(guī)預(yù)防后，乙肝陽(yáng)性媽媽可以進(jìn)行母乳喂養(yǎng)。

　　乙肝

　　陽(yáng)性媽媽哺乳

　　寶寶感染幾率不會(huì)升高

　　中國(guó)被稱(chēng)為“乙肝大國(guó)”，全國(guó)推廣乙肝疫苗免疫接種后，兒童中乙肝病毒攜帶率已低于千分之一，新發(fā)感染人數(shù)越來(lái)越低。尹熾標(biāo)介紹，現(xiàn)在母嬰傳播是新發(fā)病例的主要感染渠道。而根據(jù)乙型肝炎病毒母嬰傳播預(yù)防臨床指南(2013版)，其中對(duì)乙肝陽(yáng)性準(zhǔn)媽媽在孕晚期是否注射乙肝免疫球蛋白、分娩方式和喂養(yǎng)方式，提出了一些新建議。

　　他介紹，過(guò)去對(duì)乙肝陽(yáng)性的準(zhǔn)媽媽?zhuān)鲝堅(jiān)谠型砥谧⑸湟腋蚊庖咔虻鞍讈?lái)中和體內(nèi)的病毒，“這么做從理論上是有效的，但實(shí)際操作中發(fā)現(xiàn)，由于注射乙肝免疫球蛋白多數(shù)都是200個(gè)單位或400個(gè)單位，量比較少，中和不了媽媽體內(nèi)的病毒，從統(tǒng)計(jì)學(xué)上來(lái)說(shuō)孕晚期注不注射免疫球蛋白沒(méi)區(qū)別，所以現(xiàn)在的指南建議孕晚期可以不用打免疫球蛋白?！比绻腋侮?yáng)性的準(zhǔn)媽媽個(gè)人希望注射，也沒(méi)有問(wèn)題，但如果選擇注射量大的話(huà)，就要評(píng)估副作用的風(fēng)險(xiǎn)。

　　新指南還提出，乙肝陽(yáng)性的準(zhǔn)媽媽也可以自然分娩。尹熾標(biāo)解釋?zhuān)蕦m產(chǎn)理論上縮短了分娩時(shí)間，嬰兒出來(lái)接觸母親血液的時(shí)間會(huì)短，風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)該是低的，但臨床觀察發(fā)現(xiàn)，剖宮產(chǎn)雖然產(chǎn)程短，但是同樣會(huì)接觸到血液，自然分娩雖然新生兒會(huì)接觸到媽媽的血液，但新生兒一般情況下皮膚很完整對(duì)病毒有屏障作用。而目前正規(guī)的母嬰阻斷方法是在孩子一出生后就馬上接種。因此在臨床上，乙肝陽(yáng)性媽媽無(wú)論是自然分娩還是剖宮產(chǎn)，孩子被感染幾率的差異也不大。

　　至于乙肝陽(yáng)性媽媽能否哺乳的問(wèn)題，新指南也有新建議。尹熾標(biāo)說(shuō)，母乳中能找到乙肝病毒的核酸，但這與嬰兒吃了母乳是否感染是兩個(gè)概念：“理論上，接觸過(guò)含乙肝病毒的母乳，風(fēng)險(xiǎn)肯定比沒(méi)接觸大，基于此有人認(rèn)為乙肝陽(yáng)性媽媽不應(yīng)該母乳喂養(yǎng)。然而，如果不母乳喂養(yǎng)，孩子也失去了從母乳中獲得其他抗體的機(jī)會(huì)，同樣是損失。臨床試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，乙肝陽(yáng)性媽媽的寶寶，母乳喂養(yǎng)和非母乳喂養(yǎng)的感染率幾乎是一樣的。母乳有風(fēng)險(xiǎn)，但是實(shí)際發(fā)生感染的幾率不大，因?yàn)槟溉橥ㄟ^(guò)消化道吸收，而新生兒的消化道內(nèi)有一定的物質(zhì)對(duì)病毒有抑制作用。再加上現(xiàn)在乙肝陽(yáng)性媽媽的新生兒一出生就要接種乙肝免疫球蛋白，第一時(shí)間就已經(jīng)有了抗體，有抗體的人吃母乳被感染的風(fēng)險(xiǎn)很低?；谶@樣一個(gè)臨床結(jié)果，指南提出，乙肝陽(yáng)性的媽媽也可以選擇母乳喂養(yǎng)。”

　　登革熱

　　物理防蚊法預(yù)防最靠譜

　　登革熱病毒通過(guò)白紋伊蚊(俗稱(chēng)花斑蚊)傳播。每年5~11月，都是廣州登革熱高發(fā)季節(jié)，截至6月中旬，廣州市第八人民醫(yī)院已經(jīng)收治兩例病人，皆為輕癥。尹熾標(biāo)估計(jì)，在近日高溫多雨的天氣、蚊媒密度持續(xù)較高的情況下，廣州本地登革熱病例將會(huì)增加，由于去年是大流行年(廣州出現(xiàn)上千本地病例)，人群抗體目前處于較高水平，除非病毒出現(xiàn)變異，今年廣州發(fā)病情況應(yīng)該會(huì)較去年平緩。

　　不過(guò)，如果在最近被蚊子叮咬后一兩周內(nèi)出現(xiàn)發(fā)燒并伴有肌肉、骨頭酸痛，出現(xiàn)從手掌、腳掌擴(kuò)散到全身的皮疹，就該警惕登革熱了。有的登革熱患者還會(huì)伴有胃口不好、惡心嘔吐、腹痛腹瀉等消化道癥狀。尹熾標(biāo)介紹，如果要和普通感冒鑒別，感冒的咳嗽、流涕等上呼吸道的癥狀比較明顯，而登革熱發(fā)燒會(huì)持續(xù)在39攝氏度以上，肌肉、骨頭酸痛特別厲害，患者眼球會(huì)充血發(fā)紅，再加上有無(wú)蚊子叮咬、皮疹，周邊社區(qū)有無(wú)登革熱病例等因素綜合考慮，假如醫(yī)生高度懷疑登革熱，抽血檢查可以較容易鑒別。

　　尹熾標(biāo)介紹，登革熱患者以中年人居多，大多數(shù)都是輕癥，及早看病、使用抗病毒的藥物，病情不難控制。但如果同時(shí)感染兩種登革熱病毒，或者本身有基礎(chǔ)病，就有較高幾率成為重癥。因此出現(xiàn)上述癥狀應(yīng)盡快就醫(yī)，假如有被蚊子叮咬、近期到過(guò)東南亞旅游或周邊社區(qū)近期出現(xiàn)登革熱患者等，都應(yīng)該告訴醫(yī)生。

　　預(yù)防登革熱最好的方法是防蚊。尹熾標(biāo)表示，首先應(yīng)該保持居住環(huán)境及周邊的衛(wèi)生情況良好，防止蚊子孳生，其次是避免被蚊子叮咬。某類(lèi)人群、某種血型的人特別招惹蚊子、維生素B能驅(qū)蚊等網(wǎng)上的說(shuō)法，都沒(méi)有科學(xué)研究證實(shí)，最有效的方法是和蚊子有物理隔斷，比如使用紗窗、蚊帳等，在野外穿上長(zhǎng)衣長(zhǎng)褲，驅(qū)蚊液只要用后不引起皮膚過(guò)敏或有藥物性損害，也可以使用，但小孩容易過(guò)敏，還是物理隔斷最保險(xiǎn)。

　　手足口病

　　得過(guò)一次不代表有免疫

　　今年廣州的手足口病病例高發(fā)。尹熾標(biāo)提醒家長(zhǎng)，要預(yù)防傳染病，首先孩子的抵抗力要高，接觸少量病毒也不會(huì)感染；其次，在高發(fā)季節(jié)應(yīng)該少到人群密集的地方，避免接觸已經(jīng)發(fā)病的患者，室內(nèi)環(huán)境要保持通風(fēng)，“家長(zhǎng)最主要是密切觀察孩子的表現(xiàn)，假如出現(xiàn)發(fā)燒，應(yīng)該留意會(huì)不會(huì)出現(xiàn)皮疹，口腔里面有沒(méi)有長(zhǎng)一些水泡，一旦有就趕快去醫(yī)院看，及時(shí)就診會(huì)較快好轉(zhuǎn)。如果孩子本身抵抗力弱，感染手足口病又護(hù)理不好，則容易發(fā)展成重癥?！?/p>

　　他還提醒，多種病毒都可以導(dǎo)致手足口病，再加上病毒可能出現(xiàn)變異情況，所以即使是得過(guò)一次手足口病的孩子，也可能會(huì)再次感染。(記者伍仞 大洋網(wǎng)記者宋倩雯 通訊員譚俊)